關(guān)于開(kāi)展省直異地長(cháng)期居住失能人員長(cháng)期護理保險待遇支付工作的通知
魯醫保中心發(fā)〔2024〕10號
各省直長(cháng)期護理保險參保單位：
根據《關(guān)于做好異地長(cháng)期居住失能人員長(cháng)期護理保險待遇支付工作的通知》（魯醫保函〔2024〕18號）《關(guān)于建立省直職工長(cháng)期護理保險制度的通知》（魯醫保發(fā)〔2021〕47號）等文件規定，為保障省直省內異地長(cháng)期居住失能人員按規定享受長(cháng)期護理保險待遇，現就有關(guān)事宜通知如下：
一、人員范圍
異地長(cháng)期居住人員是指按規定參加省直長(cháng)期護理保險且已按照省直醫療保險異地就醫規定，辦理省內異地長(cháng)期居住就醫備案的人員。
二、待遇申請
（一）自評。異地長(cháng)期居住人員根據自身情況進(jìn)行自評，因年老、疾病、傷殘等原因長(cháng)年臥床已達或預期達六個(gè)月以上，生活不能自理，病情基本穩定，按照《長(cháng)期護理失能等級自評表》（附件1）進(jìn)行自評，經(jīng)自評達到E、F、G級的，可以根據個(gè)人護理需求，提出失能等級評估申請。
（二）申請。異地長(cháng)期居住人員可通過(guò)參保單位向省醫療保險事業(yè)中心（含委托承辦機構，以下簡(jiǎn)稱(chēng)“省直經(jīng)辦機構”）提出失能等級評估申請，或通過(guò)“魯醫保”小程序辦理，提供以下申請材料：
1.參保人員社會(huì )保障卡、身份證復印件；
2.參保人員住院病歷復印件（病案首頁(yè)、入院記錄、出院記錄等）或者有效診斷證明；
3.《省直長(cháng)期護理保險異地長(cháng)期居住人員申請表》（附件2）。參保人員應對申請事項的真實(shí)性作出承諾，并簽字確認；
4.《長(cháng)期護理失能等級自評表》。
（三）失能評估。省直經(jīng)辦機構通過(guò)現場(chǎng)或線(xiàn)上視頻等方式進(jìn)行失能等級評估，也可協(xié)商委托備案居住地（以下簡(jiǎn)稱(chēng)居住地）經(jīng)辦機構開(kāi)展評估，符合條件的按規定納入省直長(cháng)期護理保險保障范圍。符合規定的失能等級評估費用，按照每人次不超過(guò)300元標準，納入省直長(cháng)期護理保險基金支付范圍。
已經(jīng)在本地享受長(cháng)期護理保險待遇的參保人員在省內異地長(cháng)期居住的，可在完成異地長(cháng)期居住就醫備案后，向省直經(jīng)辦機構提交《省直長(cháng)期護理保險異地長(cháng)期居住人員申請表》（附件2）。
三、費用結算
（一）選擇定點(diǎn)護理機構。經(jīng)失能等級評估符合條件的異地居住失能人員，本人可在居住地選擇1家定點(diǎn)護理機構提供護理服務(wù)。異地居住失能人員選定的定點(diǎn)護理機構原則上6個(gè)月內不得變更。對定點(diǎn)護理機構或居住地等需要變更的，應提前報省直經(jīng)辦機構備案。異地居住失能人員在非本人選定的定點(diǎn)護理機構發(fā)生的費用不予報銷(xiāo)。
（二）費用報銷(xiāo)。在定點(diǎn)護理機構發(fā)生的護理服務(wù)費用，由個(gè)人先行墊付，定期由用人單位填寫(xiě)《省直長(cháng)期護理保險參保人員費用報銷(xiāo)材料登記表》（附件3），并附居住地定點(diǎn)護理機構出具的按自然月結算的有效費用憑證、費用明細等，提交省直經(jīng)辦機構按規定報銷(xiāo)。異地居住失能人員發(fā)生的符合規定的基本生活照料和相關(guān)醫療護理費用，按省直長(cháng)期護理保險政策規定報銷(xiāo)，超出待遇結算標準的費用由參保人員個(gè)人承擔，低于待遇結算標準的據實(shí)結算。不符合長(cháng)期護理保險規定的服務(wù)費用由參保人員承擔。
異地居住失能人員在享受醫療專(zhuān)護待遇期間，不再同時(shí)享受應由醫療保險統籌基金支付的住院、門(mén)診慢特病、普通門(mén)診統籌待遇；享受醫養院護、居家護理待遇期間，可以繼續按規定享受門(mén)診慢特病、普通門(mén)診統籌待遇。
省直參保人員在省外異地長(cháng)期居住，其長(cháng)期護理保險待遇可參照本通知執行。
本通知自2024年7月1日起執行。
咨詢(xún)服務(wù)電話(huà)：0531-86198801、86198802
2.
省直長(cháng)期護理保險異地長(cháng)期居住人員申請表.xlsx
3.省直長(cháng)期護理保險參保人員費用報銷(xiāo)材料登記表.xlsx
山東省醫療保險事業(yè)中心
2024年6月25日
（此件主動(dòng)公開(kāi)）